2012年9月27日 星期四

10月1日起公費流感疫苗開打


衛生署疾病管制局宣布,本年度公費流感疫苗接種將從10月1日起開始實施至疫苗用完為止。
今年度公費流感疫苗共計採購297.5萬劑,該局表示,國小5、6年級學童在經過3年的爭取,終於在今年納入接種對象。今年公費接種對象包括,65歲以上老人、6個月以上至國小6年級幼兒及學童、居住安養養護機構者、重大傷病證明或罕見疾病患者、從事醫事及衛生防疫工作及禽畜養殖相關工作者;如果明(102)年1月1日疫苗還有結餘,將開放候補對象接種,候補對象為50至64歲具第二型糖尿病、慢性肝炎或肝硬化、心血管疾病及慢性肺疾病等患者。

        疾管局指出,為方便符合接種資格之民眾及家長攜帶幼兒接種疫苗,10月1日起,可自行前往至各地衛生所或約3,000家標示有公費疫苗之醫療院所施打,而 國小1至6年級學童將與學校協調於10月15日起安排於校園集中接種,家長僅需等候接種通知即可;另外,社區也會不定時安排接種站,請民眾留意各地衛生單 位公告並多加利用。

        疾管局強調,今年度公費疫苗的接種政策是與國際共同之作法一致,以提升高危險族群接種率為努力目標,不會擴大一般民眾使用,但是依該局統計資料顯示,流感 病毒在社區中一直持續活動,所有年齡層的人都可能受感染,由於最高風險等級者已經納入今年公費疫苗建議接種對象,對於次風險等級者如公費對象之照顧者、具 有慢性疾病患者、孕婦及肥胖者等,或評估自身風險有接種需求之民眾,可考慮自費接種流感疫苗。

        疾管局提醒,流感疫苗接種後需約1個月才會產生足夠的抗體,具保護效果,故民眾應儘早於11月底疫情高峰來臨前洽詢公費或自費疫苗接種服務。接種前需先留 意身體狀況,如有對蛋的蛋白質或疫苗的成分有嚴重過敏、年齡6個月以下、過去注射曾發生不良反應、曾經醫師評估告知不適合接種情形者,都不適合前往接種, 正發燒或處於急性疾病期患者則要等病情緩和後再前往。另外,前往接種除需攜帶身分證、健保卡等身分證明文件外,還需自行負擔掛號費及診察費等醫療費用。
有關本項接種計畫相關資訊及接種地點,可至各地衛生局網站及疾管局全球資訊網(網址:http://www.cdc.gov.tw)查詢,或撥打民眾疫情通報及關懷專線1922洽詢。

2012年3月31日 星期六

結核病「七分篩檢法」

結核病是台灣法定傳染病中每年病例數最多的疾病,然而約2成民眾知道「七分篩檢法」是由世界衛生組織推行自我檢測結核病的方法。

結核病早期症狀並不明顯,民眾要如何知道自己有沒有罹患結核病,除每年定期接受胸部X光檢查外,結核病自我檢測七分篩檢法是篩檢結核病最簡單實用的方法。

不要輕忽久咳、有痰等身體不適症狀,可以「七分篩檢法」,進行自我檢測,他說,咳嗽兩週(2分),有痰(2分),胸痛(1分),沒有食慾(1分),體重減輕(1分),而當上述症狀達5分以上,建議趕快就醫檢查,及早診斷及接受治療。

結核病7分篩檢法
咳嗽兩周:2分
咳嗽有痰:2分
胸 痛:1分
沒有食欲:1分
體重減輕:1分

●無症狀者以0分計算
●若上述症狀達5分以上者,建議趕快赴胸腔內科檢查

2012年1月18日 星期三

公費流感抗病毒藥劑

為因應流感疫情高峰期的用藥需求,衛生署擴大公費藥劑使用對象,並擴增公費藥劑配置點達2295家,目前持續增加中,民眾如有需求,可洽所在地衛生局,或撥打24小時免費防疫諮詢專線「1922」詢問。
該局所製作之「公費流感抗病毒藥劑合約醫療院所」紅布條(如附件一)已送至各衛生局,提供合約醫療院所懸掛,民眾可藉以辨識配置點。
凡經醫師判定符合公費藥劑用藥條件者(如附件二),無須快篩即可由醫師處方公費藥劑。
附件列表
  • 紅布條圖樣   紅布條圖樣檔案下載 (另開新視窗) 
  • 公費抗病毒藥劑對象   公費抗病毒藥劑對象Word檔 (另開新視窗) 

公費克流感經衛生署食品藥物管理局嚴格審查評估後給予7年效期,藥效無虞。
依疾病管制局監測資料,所提之抗流感病毒藥劑對正流行的A、B型流感病毒均有效。
疾管局籲請醫師於 臨床看診時,除處方流感抗病毒藥劑外,也應注意病患是否併發後續細菌性感染,如遇疑似流感併發症早期危險徵兆的患者,包含出現呼吸短促、呼吸困難、發紺、 血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓或高燒持續72小時以上等,應提供適當處置或轉介至大醫院治療。

2011年11月29日 星期二

骨質疏鬆症臨床治療指引

國健局結合國衛院、骨質疏鬆症學會等專家意見,推出最新版「骨質疏鬆症臨床治療指引」。除了完整治療指引、建議,還加入運動、營養等生活化預防觀念,適合一般民眾閱讀。

骨質疏鬆症學會秘書長詹鼎正以運動為例,不少人以為游泳、騎單車能增加骨密度,但這兩種運動沒太大幫助。想訓練肌肉、骨骼及預防骨鬆,應走路、慢跑與爬樓梯等。

走路可改善下肢骨頭骨密度,快速健走效果又比慢速散步好。慢跑可改善成年人腰椎、腳跟處跟骨等骨密度;停經後婦女多走路、慢跑或爬樓梯,能改善腰椎、大腿骨連接骨盆處的股骨頸等多部位的骨質密度。

除了運動,飲食也能增加骨本。除了多吃牛奶、起司與豆腐等高鈣食物,鮭魚、鯖魚等深海魚類能補充維生素D,不但可改善肌肉功能,也能幫助鈣質吸收。

國衛院教授郭耿南表示,新版治療指引除了提供醫護人員診斷、治療與衛教,還製成電子書,放在國民健康局www.bhp.doh.gov.tw)、健康九九衛生教育網www.health99.doh.gov.tw等網頁,免費下載

IGRA (interferon-gamma release assays)

QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) 及T-SPOT®.TB兩種上市的IGRA (interferon-gamma release assays)

 美國CDC公佈2010年運用IGRA


IGRAs使用的一般建議

1.TSTs和IGRAs是用來診斷是否感染結核分枝桿菌的輔助工具,只用於考慮作治療的病人,即有高危險性受感染或發病的族群。
2.TSTs和IGRAs不應用在低危險性受感染或發病的族群,不僅造成資源浪費且會造成高的偽陽性。

如何選擇該作何種試驗

1.目前的資料仍無法得知TSTs和IGRAs何者較優。TSTs和IGRAs的一致性在研究上有頗大歧異。且IGRAs試驗的準確性和預測結核病發病的能力如何,資料仍是有限。
2.在建議可做TSTs檢查的情形下,可使用IGRAs來做檢查。
下列情形較建議使用IGRAs,但TSTs也被接受
1.只能回診一次的病人,如遊民和毒品使用者。
2.打過BCG的族群。
下列情形較建議使用TSTs,但IGRAs也被接受
1.小於5歲的小孩。也有專家建議TSTs和IGRAs同時併用。
下列情形,兩者均可使用,無法得知何者為優
1.對於最近有明顯結核病接觸史的接觸者。對於第一次IGRAs檢查為陰性者,仍建議8-10週後做第二次IGRAs檢查 ,此乃借用TSTs的建議,因目前無資料可顯示IGRAs會在受結核菌感染後多久時間陽轉。
2.對於因工作,職業而有受感染之高危險群的篩檢,兩者檢查皆可使用。因須連續定期篩檢,兩者均有好壞處。美國CDC目前定義TSTs陽轉為:兩年內TSTs硬節增加10mm以上。定義IGRAs陽轉為:兩年內由陰性轉成陽性。如此定義,可能使利用IGRAs來做篩檢工具的陽性率會升高。
下列情形,建議TSTs和IGRAs兩者同時做
1.通常不再建議兩者同時都做,但在下列情況仍建議兩者同時做:如果病人有極高的可能受感染或發病,或其發病的結果,預後不佳者,在一個試驗陰性時,可加做另一種試驗,以增加其診斷的敏感度( 如HIV患者和小於5歲的小孩),但兩者均陰性,仍是無法排除沒有結核菌感染或發病。
2.在第一次檢查為陽性的病人,下列情形仍建議兩者都做:為使病人更相信其有受感染(如有打過BCG者)或用在低危險族群的判定上。
3.如果IGRAs無法判定,或結果介於陽性和陰性邊緣的族群,或結果有疑義難以判定者,可加作TSTs 。

試驗後的醫療處置

1.診斷結核感染和決定治療或公衛處置,不能只靠TST和IGRA,必需同時考慮流行病學,治療史和其他臨床資料。
2.IGRA和TST陽性,需評估是否是結核菌感染,如果真的感染,發病機會有多高,有無可能已是活動性肺結核。
3.TST和IGRA均無法分辨LTBI和活動性肺結核,須照胸部X光,臨床懷疑活動性肺結核,須進一步檢查,如驗痰等。
4.TST和IGRA陰性,並不能完全排除TB菌的感染,特別是如果真的感染TB菌後果會極嚴重的病人。
5.對於感染TB和TB發病率低的健康人,一次TST或IGRA陽性並不足以判定TB感染。因有極大機會為偽陽性,所以建議須再做其他檢查。
6.如果TST和IGRA出現不一致, 則必須個別評估試驗的可靠性:如TST之硬節大小,是否有水泡。IGRA在TB,NIL,Mitogen三個值是多少。並評估病人受TB感染的機會,TB發病的機會及發病後和預後來做綜合判斷。
甲、在下列情形如果TST或IGRA有一個陽性即可判定受感染:(1)臨床懷疑是活動性結核 (2)受感染機會,發病機會及預後不佳者,如HIV陽性者,或小孩小於5歲。
乙、如果是健康人,其受感染和TB發病的機會均低,則可當做偽陽性。
丙、在打過BCG的族群,如果其受TB感染機會不高,或如果受感染,預期預後佳,若TST小於15mm,但IGRA陰性的情形下,可視為TST偽陽性。
丁、其他狀況,目前無好的證據來做出建議。如果沒有足夠證據判定感染,則可延後做臨床判定,直到有更多和更好的證據出現。

IGRA仍須進一步探討的問題

1.IGRA在預測日後發生活動性結核的能力是否優於TST。
2.TST和IGRA只有一個陽性的人,是否比兩者都陰性者更容易發生活動性結核 。
3.IGRA數值越高,是否越易發生活動性結核病。
4.IGRA在下列情況是否在判讀或預測能力上是否不同:大人與小孩;肺內和肺外結核;HIV感染和非HIV感染;新近一年感染和一年前感染;LTBI和活動性TB。
5.為甚麼同時做TST,QFT-GIT,QFT-G和T-SPOT會出現不同的結果
6.IGRA是否可藉著改變試驗方法,改變判定值和加入新的檢測抗原,來增加其敏感度和特異性
7.IGRA最好的預測值切點在那裡? 包括NIL值高或MITOGEN值均低的情況下。
8.增加「邊界值」(BORDERLINE),是否可增加IGRA判定的準確性
9.何種因素會造成IGRA結果的變異性,影響程度如何?
10.IFN-γ反應改變多少,才是代表新的感染?
11.TB菌曝露後多久,IGRA才會轉變成陽性?
12.IGRA陰轉(REVERSION,由陽性轉陰性) 代表是何臨床意義?
13.用何種方法來監測IGRA的品質 ?
14.淋巴球數目是否和 IFN-γ反應有關聯(如有無HIV感染者)?
15.活動性結核經治療後,對IGRA的影響如何?
16.宿主和和細菌的基因因素,如何影響IGRA的結果?

參考資料:
MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report http://www.cdc.gov/mmwr
June 25/2010 , Vol.59 /No. RR-5